טופס הצטרפות
לשירותי חיובים

סוג התאגיד

חובה לבחור את סוג התאגיד *

חברה בע"מ / שותפות רשומה / עמותה רשומה
עוסק מורשה (חשבון פרטי)
שותפות לא רשומה (מס תאגידים בשותפות)

פרטי התאגיד

קוד מוסד *

יש לקבל מהבנק לפני הפנייה למס"ב קוד מוסד בן 5 ספרות

מס' תאגיד *

המספר המופיע ברשם החברות/שותפות/עמותות

שם תאגיד *

כפי שמופיע בחשבונות הבנק ובחותמת החברה (בעברית בלבד)

פרטי עוסק מורשה

קוד מוסד *

יש לקבל מהבנק לפני הפנייה למס"ב קוד מוסד בן 5 ספרות

תעודת זהות *

כולל ספרת ביקורת

שם עוסק מורשה *

תעודת זהות נוספת (שנייה)

תעודת זהות (שנייה) *

כולל ספרת ביקורת

תעודת זהות נוספת (שלישית)

תעודת זהות (שלישית) *

כולל ספרת ביקורת

פרטי שותפות לא רשומה

קוד מוסד *

יש לקבל מהבנק לפני הפנייה למס"ב קוד מוסד בן 5 ספרות

מספר תאגיד / תעודת זהות *

המספר המופיע ברשם החברות/העמותות/וכו

בעל החשבון *

כפי שמופיע בחשבונות הבנק ובחותמת החברה

מספר תאגיד / תעודת זהות *

המספר המופיע ברשם החברות/העמותות/וכו

בעל החשבון *

כפי שמופיע בחשבונות הבנק ובחותמת החברה

הוספת שותף שלישי

מספר תאגיד / תעודת זהות *

המספר המופיע ברשם החברות/העמותות/וכו

בעל החשבון *

כפי שמופיע בחשבונות הבנק ובחותמת החברה

הוספת שותף רביעי

מספר תאגיד / תעודת זהות *

המספר המופיע ברשם החברות/העמותות/וכו

בעל החשבון *

כפי שמופיע בחשבונות הבנק ובחותמת החברה

כתובת התאגיד

האם הכתובת כוללת שם רחוב או ת"ד? *

כתובת הכוללת שם ומס' רחוב
כתובת הכולל ת"ד

עיר *

רחוב *

מספר בית *

מיקוד

עיר *

ת"ד *

מיקוד

פרטי בנק וחשבון

מספר ושם הבנק *

שם הבנק בו נמצא חשבון התאגיד

מספר ושם הסניף *

מספר חשבון *

מספר חשבון בן 9 ספרות

נושא החיוב

נושא החיוב *

ביטוח (51) גני ילדים (56) הלוואות (65) חוגים (76) מיסים ומים (55) פנסיה (61) שכר דירה (58) שכר לימוד (64) תרומות (71) אחר - יש לפרט

פירוט נושא החיוב *

פרטי ממלא הטופס

שם פרטי *

שם משפחה *

תפקיד *

טלפון נייד *

יש להזין מספרים בלבד (ללא מקף)

טלפון במשרד

יש להזין מספרים בלבד (ללא מקף)

דוא"ל (לצורך קבלת מסמכים ממס"ב) *

האם ממלא הטופס הינו איש קשר בארגון ? *

כן
לא

להוספת איש קשר נוסף סמן V

פרטי איש קשר 1

שם פרטי *

שם משפחה *

תפקיד *

טלפון נייד *

יש להזין מספרים בלבד (ללא מקף)

טלפון במשרד

יש להזין מספרים בלבד (ללא מקף)

דוא"ל (לצורך קבלת מסמכים ממס"ב) *

להוספת איש קשר נוסף סמן V

פרטי איש קשר 2

שם פרטי *

שם משפחה *

תפקיד *

טלפון נייד *

טלפון במשרד

דוא"ל *

פרטי איש קשר לקבלת התוכנה והחשבונית

שם פרטי *

שם משפחה *

תפקיד *

טלפון נייד *

יש להזין מספרים בלבד (ללא מקף)

טלפון במשרד

יש להזין מספרים בלבד (ללא מקף)

דוא"ל (לצורך קבלת מסמכים ממס"ב) *

אופן קבלת התוכנה

אנא סמנו את האופן שבו תרצו לקבל את התוכנה לשידור קבצי החיובים : *

איסוף עצמי ממשרדינו ברחוב הרוקמים 26, חולון, בניין A, קומה 1 - מועד האיסוף יתואם ע"י מס"ב
דואר ישראל

כתובת למשלוח שונה מכתובת הארגון

כתובת למשלוח

עיר *

רחוב *

מס' בית *

מיקוד

שמות המשתמשים המורשים לשדר קובץ חיובים

שם פרטי *

שם משפחה *

שם פרטי

שם משפחה

שם פרטי

שם משפחה

שם פרטי

שם משפחה

התחייבות בגין גביית חיובים ע"פ הרשאה באמצעות מס"ב

התחייבות לתשלום : *

הננו מתחייבים לתשלום 500 ש"ח + מע"מ, דמי פתיחת קוד מוסד חדש - חיובים ע"פ הרשאה

אנא סמן